「ミュージックストリート」参加申込用紙

フリガナ		性別	生年月日（西暦）
代表者氏名		男　女	年　　　月　　　日（　　才）

所属先または学校名

保護者氏名（学生の場合）

住所（〒　　　　　－　　　　　　　）

グループ名

メンバー構成

　　　　　　男　　　　　　名　　　　　女　　　　　名

活動歴（演奏ジャンル・コンサート参加経験など）

応募理由（観客に伝えたいこと・自分と音楽についてなど）

参加希望日　※8月12日はFM－NAGANO公開生放送のため開催いたしません
第１希望　　　　　８月　　　日（午前・午後）	第２希望　　　　　８月　　　日（午前・午後）

演奏所要時間	曲数	演奏ジャンル
分	曲

持ち込む機材・楽器等
宿泊希望	あり（予算一泊二食　　　　　円）・　なし　　　　　　＊いずれかに○をして下さい

質問・要望など

「音楽の奏原」in車山高原実行委員会事務局